臺灣地區(qū)早在1993年即已進入老齡化社會，目前總?cè)丝?336萬人，65歲以上老年人口260萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比率為11.53%，年增速0.4%。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已在養(yǎng)老、安老、助老等方面積累了豐富經(jīng)驗，構(gòu)建起較為成熟和完備的制度模式。臺灣與大陸同文同種，兩文化傳統(tǒng)、社會風(fēng)俗、養(yǎng)老訴求等方面具有高度一致性。2014年1月24日，中央對臺工作會議指出：“要加強兩岸經(jīng)濟合作總體設(shè)計，擴大兩岸產(chǎn)業(yè)合作、創(chuàng)新合作及現(xiàn)代服務(wù)業(yè)合作。”因此，學(xué)習(xí)和借鑒臺灣地區(qū)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的先進經(jīng)驗，推動兩岸養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)合作，對探索大陸?zhàn)B老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展道路具有不可替代的啟示作用，對推進兩岸經(jīng)濟與社會融合具有重要的現(xiàn)實意義。
一、臺灣地區(qū)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景
臺灣地區(qū)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最主要的動力來自臺灣人口平均壽命的增加。據(jù)臺灣“內(nèi)政部”統(tǒng)計，1990年臺灣人口平均壽命為74歲，2012年則增至79歲，22年間平均壽命增加了5歲。同期中國大陸人口平均壽命增加了6歲，美國增加了4歲，而日本增加了5歲。平均壽命的增加表明退休后可消費的時間增加了，這對于養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)而言是一大利好因素，意味著可催生更多的養(yǎng)老相關(guān)需求。實際上，臺灣當(dāng)局養(yǎng)老政策早在1980年代就已出臺，鼓勵民間設(shè)立養(yǎng)老健康機構(gòu)，而后又通過健康保險手段與社會福利方式部分補償養(yǎng)老健康的支出。在相關(guān)需求的帶動與當(dāng)局政策的支持下，臺灣的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)于1980年代便開始起步成長。
受近年來島內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展滯緩與男女平權(quán)等社會潮流的影響，臺灣兩性晚婚或不婚成為趨勢，導(dǎo)致臺灣的生育率逐年下降，預(yù)估至2022年以后臺灣人口將呈現(xiàn)負增長，再加上平均壽命的不斷提高，使得老年人口比重逐年提高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)的定義，65歲以上老年人口比率超過7%的社會即被稱為高齡化社會（aging society）、達14%的則被稱為高齡社會（aged society）、達20%的則被稱為超高齡社會（hyper-aged society ）。臺灣地區(qū)是在1993年9月邁入高齡化社會。預(yù)計至2018年，臺灣地區(qū)65歲以上老年人口比率將超過14%，正式步入高齡社會；至2025年，臺灣地區(qū)的老年人口將占總?cè)丝诘奈宸种唬纱丝缛氤啐g社會。
老齡化趨勢加速及家庭規(guī)模的縮小，帶動了臺灣民間機構(gòu)式與居家式養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展，也倒逼臺灣當(dāng)局加快建立針對社會老人群體的養(yǎng)老健康服務(wù)體系。
由于島內(nèi)人口老化問題將在2018年后進一步加劇，臺灣勞動人口(15~64歲)需要扶養(yǎng)的老年（65歲以上)與幼年(14歲以下)人口將大幅增加，每百名勞動人口所需撫養(yǎng)的人(扶養(yǎng)比)，將由2011年的35.1%飆升至2060年的97.1%，相當(dāng)于每個勞動人口幾乎要撫養(yǎng)另外一個老幼人口。這將對整體臺灣社會造成極大負擔(dān)。
目前臺灣當(dāng)局為補償家庭的養(yǎng)老支出以減輕相關(guān)負擔(dān)， 將部分支付項目納入全民健康保險體系與社會補助體系之中。全民健康保險的部分因采取全民納保統(tǒng)一支付，故標準適用于全臺灣；而社會補助的部分則略有差異，主要由各縣市依當(dāng)?shù)匦枰c財政承擔(dān)能力而定。但由于近幾年臺灣人口快速老化，再加上勞動人口呈現(xiàn)持續(xù)減少的趨勢與政府推動相關(guān)減稅政策，臺灣稅收收入自2000年達到1.8萬億元新臺幣（折合人民幣約3750億元）峰值之后，便呈現(xiàn)下降趨勢。養(yǎng)老健康長期增加的支出勢必對臺灣現(xiàn)有的財政造成很大負擔(dān)，因此臺灣當(dāng)局便開始著手規(guī)劃“長期照護保險”制度，以減輕現(xiàn)有財政的負擔(dān)。臺灣“長期照護服務(wù)法”擬于2015年通過、2016年實施，預(yù)計將涵蓋臺灣所有需要被長期照護者，并明確養(yǎng)老照護費用的90%由長期照護保險支付。
二、臺灣地區(qū)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展沿革
依臺灣“行政院衛(wèi)生署”于1995年發(fā)表的《長期照護需求與服務(wù)條件之政策分析》報告，臺灣養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程被分為四個階段，分別是1985前的“混沌期”、1986～1990年的“萌芽期”、1991～1993年的“發(fā)展期”與1994年以后的“建立期”。臺灣“內(nèi)政部”于2006年委托的研究報告《長期照顧法令制度的規(guī)劃研究》，又將“建立期”細分為“制度建構(gòu)期”（1994～1997年）與“快速發(fā)展期”（1998～2006年）和“成熟期”（2007年至今）。綜上，臺灣養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歷程主要分為以下六個階段：
—— —混沌期（1985年之前）：市場中已出現(xiàn)零星需求及少量供給，但養(yǎng)老健康作為“產(chǎn)業(yè)”的概念尚未形成。
—— —萌芽期（1986～1990年）：以老人慢性病防治為切入點的相關(guān)政策陸續(xù)出臺，養(yǎng)老健康作為“產(chǎn)業(yè)”的概念開始形成。
—— —發(fā)展期（1991～1993年）：“護理人員法”“就業(yè)服務(wù)法”等法規(guī)陸續(xù)頒布，養(yǎng)老健康機構(gòu)及從業(yè)者的合法地位得以確認。
—— —制度建構(gòu)期（1994～1997年）：醫(yī)療政策重心由急性治療轉(zhuǎn)向復(fù)健與長期照護，“全民健康保險”體系初步建立，對養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)范圍與服務(wù)質(zhì)量提出新的要求。
—— —快速發(fā)展期（1998～2006年）：長期照護機構(gòu)補貼政策出臺，部分養(yǎng)老機構(gòu)暴露出的安全問題促使當(dāng)局建立對養(yǎng)老健康機構(gòu)的監(jiān)督評價體系。
—— —成熟期（2007年至今）：養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)部整合，機構(gòu)床位數(shù)增速減緩；“長期照顧十年計劃”“長期照護服務(wù)法”“長期照護保險法”等重大產(chǎn)業(yè)規(guī)范政策法規(guī)出臺或醞釀出臺，居家式與社區(qū)式服務(wù)獲鼓勵支持，產(chǎn)業(yè)發(fā)展更趨多元化。
三、臺灣地區(qū)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)模式
養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)模式主要分為機構(gòu)式、社區(qū)式與居家式三種基本類型。臺灣最早開展且蔚為主流的是機構(gòu)式服務(wù)，居家式、社區(qū)式服務(wù)次之。近年來，臺灣當(dāng)局不斷完善法令法規(guī)，明確了既有養(yǎng)老照護機構(gòu)的法源依據(jù)及監(jiān)管體制，對養(yǎng)老行業(yè)的準入、硬件標準、人員素質(zhì)、收費標準、政策補貼、機構(gòu)評鑒等均有嚴密且詳細的規(guī)范。行之有效的嚴格監(jiān)管與以民營為主的市場化經(jīng)營，使目前臺灣養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)已培育發(fā)展了護理之家、長期照護機構(gòu)、養(yǎng)護機構(gòu)、贍養(yǎng)機構(gòu)、老人公寓等多類型機構(gòu)，為能自理、亞健康、不能自理、具精神癥狀等健康程度有別的老人提供差異化服務(wù)。
總體而言，較之其他模式，臺灣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的機構(gòu)式服務(wù)較為成熟，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)在服務(wù)品質(zhì)、成本結(jié)構(gòu)、獲利水平等方面漸趨一致。
目前，機構(gòu)式服務(wù)的產(chǎn)能(床位)進入整并階段，有數(shù)家業(yè)者不斷并購并規(guī)劃上市，形成“體制—服務(wù)—監(jiān)管—運營—獲利”的正向循環(huán)。目前臺灣當(dāng)局正積極引導(dǎo)發(fā)展居家式與社區(qū)式服務(wù)。居家式服務(wù)是指將服務(wù)直接遞送至被照顧者家里，主要包括外籍幫傭服務(wù)（目前臺灣來自印度尼西亞的外籍幫傭 和非營利的社會福利團體服務(wù) 居家式服務(wù)在當(dāng)局政策的正向激勵下 目前呈現(xiàn)快速增長趨勢 但由于印度尼西亞政府已宣告 年起不再對外輸出勞務(wù) 臺灣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將面臨照護人力嚴重匱乏的問題 因此可預(yù)見機構(gòu)式服務(wù)需求將出現(xiàn)大幅 替代性 增長 社區(qū)式服務(wù)則包括日間照護與日間托老服務(wù)目前在臺灣尚處于起步階段 暫未形成明確的可持續(xù)經(jīng)營模式 臺灣當(dāng)局仍試圖通過補助吸引更多業(yè)者投入社區(qū)式服務(wù) 整體而言 臺灣機構(gòu)式養(yǎng)老業(yè)者有逐步涉足居家式與小區(qū)式服務(wù)的跡象 以擴大客戶基礎(chǔ)及收益來源 逐漸打造以機構(gòu)式服務(wù)的規(guī)模經(jīng)濟支撐居家式及小區(qū)式服務(wù)的產(chǎn)業(yè)特色。
臺灣當(dāng)局于2007年推出“長期照顧十年計劃”，其基本精神是“建構(gòu)完整的長期照顧體系，保障身心功能障礙者能獲得適切的服務(wù)，增進獨立生活能力，以維持尊嚴與自主”；并擬配套出臺“長期照護服務(wù)法”，推出全民納保的“長期照護保險”制度。除了專業(yè)化經(jīng)營的民營養(yǎng)老機構(gòu)，臺灣尚有許多依托于宗教的醫(yī)療機構(gòu)或非營利機構(gòu)也涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如基督教長老教會的雙連贍養(yǎng)中心、天主教體系的耕莘文教醫(yī)院、專門照護失智老人的弘道老人福利基金會等。
有別于當(dāng)前大陸市場上各類業(yè)者投入養(yǎng)老地產(chǎn)、優(yōu)先爭取 為健康老人提供高端服務(wù)的發(fā)展盛況，臺灣反而將不能自理的老人之長期照護服務(wù)，作為養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的服務(wù)主流以及重要發(fā)展基礎(chǔ)。兩岸人口結(jié)構(gòu)演變歷程接近，所遭遇的問題相似，臺灣機構(gòu)式養(yǎng)老服務(wù)的成功主要源自監(jiān)管評鑒體制、政策補貼機制、市場化經(jīng)營等要素的有機整合，其中的經(jīng)驗做法值得大陸研究與借鑒。
四、兩岸養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)有合作模式
目前，臺灣養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的機構(gòu)式服務(wù)模式趨于成熟，而大陸?zhàn)B老產(chǎn)業(yè)的機構(gòu)式服務(wù)仍主要依靠各級政府的財政補貼，大多數(shù)民營養(yǎng)老機構(gòu)處于虧損狀態(tài)，服務(wù)人員資質(zhì)參差不齊，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，目前兩岸養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的合作主要是以大陸學(xué)習(xí)借鑒臺灣經(jīng)驗為主，經(jīng)初步統(tǒng)計，已有數(shù)家臺灣養(yǎng)老機構(gòu)前往或計劃前往大陸進行投資，兩岸主要合作模式如下：
（一）輸出管理團隊。一般為臺灣養(yǎng)老機構(gòu)與大陸地產(chǎn)商合作經(jīng)營，臺灣方面不參與投資，僅派出管理團隊負責(zé)專業(yè)化管理。如臺灣上市公司敏盛醫(yī)院在臺灣投資建有護理之家與養(yǎng)護中心等健康養(yǎng)老機構(gòu)，擁有較強的管理實力；2013年，敏盛醫(yī)院與大陸卓達集團合作，卓達集團在天津開發(fā)建設(shè)中國養(yǎng)老示范社區(qū)—— —卓達太陽城，其中養(yǎng)老護理中心交由敏盛醫(yī)院專業(yè)團隊進行管理，導(dǎo)入臺灣完善的長期照護制度，并聯(lián)合培訓(xùn)專業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)團隊。
（二 ）實行官辦民營 是指將公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)以承包 租賃 委托經(jīng)營 合資 參股等方式轉(zhuǎn)讓給企業(yè) 社會組織等社會經(jīng)營者 如臺灣某財團法人為臺灣大型官辦民營養(yǎng)老機構(gòu) 組織性質(zhì)為非營利機構(gòu) 在全臺灣擁有 個床位 同時以社區(qū)為單位 提供社區(qū)式服務(wù) 目前其經(jīng)營已實現(xiàn)自負盈虧 并計劃赴大陸投資發(fā)展 預(yù)計其與大陸有關(guān)方面合作的主要模式 是由大陸地方政府建設(shè)相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施 該財團法人負責(zé)經(jīng)營管理 并投入一定的經(jīng)營資金 財政無需進行補貼
（三 ）直接投資建造 即臺灣相關(guān)業(yè)者直接在大陸投資建立相應(yīng)的健康養(yǎng)老機構(gòu) 如臺灣某大型民營養(yǎng)老機構(gòu)在全臺擁有超過 個床位 其擬在大陸推出可復(fù)制的養(yǎng)老服務(wù)體系 養(yǎng)老服務(wù)園區(qū) 涵蓋2400個床位 其中包括1間康復(fù)醫(yī)院 2間護理院2間贍養(yǎng)院5間老齡住宅 可照護1200位失能老人1000位健康老人 并服務(wù)每月7000人次的慢性病患者 同時還配套提供抗衰老中心 康復(fù)治療 血液透析等附加服務(wù)。
（四）共建養(yǎng)老園區(qū)。如臺灣秀傳醫(yī)療集團自1970年代發(fā)展至今，擁有10余家醫(yī)院 總床位逾2500個，為臺灣最大的民營醫(yī)療機構(gòu)之一。2013年12月25日，臺灣秀傳醫(yī)院 建大工業(yè)股份有限公司與大陸昆山開發(fā)區(qū)簽訂投資協(xié)議書 成立昆山建大秀傳醫(yī)院 三方將合作在昆山建設(shè)建大秀傳國際醫(yī)療健康城 該園區(qū)將復(fù)制臺灣彰濱秀傳健康園區(qū)飯店式醫(yī)院管理經(jīng)驗 規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療園區(qū) 養(yǎng)生園區(qū) 文化教育園區(qū)和健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)等子園區(qū)。
五 深化兩岸養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)合作的建議
（一）在兩岸經(jīng)濟合作委員會下增設(shè)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)合作工作小組，由兩岸官方直接協(xié)商推動，建立兩岸養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)合作平臺與協(xié)商機制 健康養(yǎng)老是勞力密集型行業(yè)，兩岸同樣面臨著護理 照護及管理人才缺乏的問題，尤以臺灣為甚。為此要充分借助現(xiàn)有兩岸高端溝通平臺 增設(shè)養(yǎng)老健康議題及相關(guān)產(chǎn)業(yè)合作工作小組，加快兩岸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源整合，避免諸如養(yǎng)老地產(chǎn)化等政策偏頗。
（二）引導(dǎo)運作成熟的臺灣養(yǎng)老機構(gòu)來大陸發(fā)展， 推動“兩岸養(yǎng)老健康示范園區(qū)”試點。要通過引導(dǎo)具有成熟商業(yè)模式的臺灣業(yè)者來大陸發(fā)展，協(xié)調(diào)大陸地方政府及配套金融資源予以支持，有效移植臺灣業(yè)者在醫(yī) 護 養(yǎng)等方面的管理經(jīng)驗，提升大陸?zhàn)B老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。
（三） 適時組建“兩岸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)合作基金”促進兩岸養(yǎng)老技術(shù)合作、管理模式移植、合作效益擴散、而培植國有專業(yè)養(yǎng)老企業(yè)。在臺灣，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是收益較為固定（凈利潤率約10%）且需較長時間培育的行業(yè)。故建議大陸方面推動設(shè)立由兩岸金融資本和產(chǎn)業(yè)資本共同出資的“兩岸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)合作基金”，支持技術(shù)合作、人才培訓(xùn)、管理模式移植、示范園區(qū)建設(shè)等短期內(nèi)不易創(chuàng)收的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)活動，為深化兩岸養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)合作創(chuàng)造條件。
